Pendaftaran Anggota Baru

Bergabunglah bersama ribuan anggota Syarikat Islam se-Jawa Tengah. Isi formulir di bawah ini dengan data yang benar dan lengkap.

Nama Lengkap *

NIK (16 digit) *

16 digit angka sesuai KTP. Wajib unik.

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Golongan Darah

Cabang (DPC) Tujuan *

Alamat Lengkap (Jalan, No. Rumah, Blok, dsb)

Provinsi

Kabupaten / Kota

Kecamatan

Kelurahan / Desa

No. HP / WhatsApp *

Pekerjaan

Pendidikan Terakhir

Motivasi Bergabung (opsional)

JPG/PNG/WEBP, maks 10MB. Ukuran tampil 4x6 (potret). Opsional.

JPG/PNG/WEBP, maks 10MB. Untuk verifikasi identitas. Opsional.

Dengan mendaftar, Anda menyetujui data ini digunakan untuk keperluan administrasi keanggotaan Syarikat Islam Jawa Tengah.